Условия и положения, применяемые при оказании платных медицинских услуг по психиатрии и психотерапии.

Послед­няя редак­ция: 10 июня 2016 г.

Плат­ные меди­цин­ские услу­ги по пси­хи­ат­рии и пси­хо­те­ра­пии ока­зы­ва­ют­ся ООО «ПРАКСИС» в виде амбу­ла­тор­ной кон­суль­та­тив­но-лечеб­ной помо­щи на осно­ва­нии дей­ству­ю­ще­го зако­но­да­тель­ства РФ, уста­ва обще­ства и лицен­зии на ока­за­ние меди­цин­ских услуг.

1. Основные понятия

При изло­же­нии усло­вий и поло­же­ний в после­ду­ю­щих пунк­тах мы поль­зу­ем­ся основ­ны­ми поня­ти­я­ми в зна­че­нии, опре­де­лен­ном Поста­нов­ле­ни­ем Пра­ви­тель­ства Рос­сий­ской Феде­ра­ции от 4 октяб­ря 2012 г. N 1006 г. «Об утвер­жде­нии Пра­вил предо­став­ле­ния меди­цин­ски­ми орга­ни­за­ци­я­ми плат­ных меди­цин­ских услуг»:

• «Плат­ные меди­цин­ские услу­ги» – меди­цин­ские услу­ги, предо­став­ля­е­мые на воз­мезд­ной осно­ве за счет лич­ных сред­ств граж­дан, сред­ств юри­ди­че­ских лиц и иных сред­ств на осно­ва­нии дого­во­ров, в том числе дого­во­ров доб­ро­воль­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния (далее – дого­вор);

• «Потре­би­тель» – физи­че­ское лицо, име­ю­щее наме­ре­ние полу­чить либо полу­ча­ю­щее плат­ные меди­цин­ские услу­ги лич­но в соот­вет­ствии с дого­во­ром. Потре­би­тель, полу­ча­ю­щий плат­ные меди­цин­ские услу­ги, явля­ет­ся паци­ен­том, на кото­ро­го рас­про­стра­ня­ет­ся дей­ствие Феде­раль­но­го зако­на «Об осно­вах охра­ны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Феде­ра­ции»;

• «Заказ­чик» – физи­че­ское (юри­ди­че­ское) лицо, име­ю­щее наме­ре­ние зака­зать (при­об­ре­сти) либо зака­зы­ва­ю­щее (при­об­ре­та­ю­щее) плат­ные меди­цин­ские услу­ги в соот­вет­ствии с дого­во­ром в поль­зу потре­би­те­ля;
• «Испол­ни­тель» – меди­цин­ская орга­ни­за­ция, предо­став­ля­ю­щая плат­ные меди­цин­ские услу­ги потре­би­те­лям.

2. Порядок предоставления платных медицинских услуг

Поря­док предо­став­ле­ния плат­ных меди­цин­ских услуг регу­ли­ру­ет­ся Поста­нов­ле­ни­ем Пра­ви­тель­ства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утвер­жде­нии Пра­вил предо­став­ле­ния меди­цин­ски­ми орга­ни­за­ци­я­ми плат­ных меди­цин­ских услуг» (далее Пра­ви­ла), ФЗ РФ от 21.11.2011г. №323 «Об Осно­вах охра­ны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Феде­ра­ции», Зако­ном РФ от 07.02.1992г. № 2300 – 1 «О защи­те прав потре­би­те­лей».

Соглас­но пере­чис­лен­ным поло­же­ни­ям, плат­ные меди­цин­ские услу­ги пред­став­ля­ют собой допол­не­ние к зако­но­да­тель­но гаран­ти­ро­ван­но­му объ­е­му бес­плат­ной меди­цин­ской помо­щи граж­да­нам в рам­ках про­грам­мы госу­дар­ствен­ных гаран­тий бес­плат­но­го ока­за­ния граж­да­нам меди­цин­ской помо­щи и утвер­жда­е­мых на ее осно­ве соот­вет­ству­ю­щих тер­ри­то­ри­аль­ных про­грамм в субъ­ек­тах РФ. В соот­вет­ствии с дан­ны­ми про­грам­ма­ми граж­да­нам РФ бес­плат­но предо­став­ля­ет­ся ско­рая меди­цин­ская помо­щь, амбу­ла­тор­но-поли­кли­ни­че­ская и ста­ци­о­нар­ная помо­щь (при ост­рых забо­ле­ва­ни­ях, отрав­ле­ни­ях, трав­мах и т.п.)

При заклю­че­нии дого­во­ра испол­ни­тель меди­цин­ских услуг дол­жен пред­ста­вить потре­би­те­лю инфор­ма­цию о воз­мож­но­сти полу­че­ния соот­вет­ству­ю­щих видов бес­плат­ной меди­цин­ской помо­щи.

3. Обязательные соглашения

Поста­нов­ле­ни­ем Пра­ви­тель­ства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утвер­жде­нии Пра­вил предо­став­ле­ния меди­цин­ски­ми орга­ни­за­ци­я­ми плат­ных меди­цин­ских услуг» опре­де­ля­ет­ся мини­маль­ный необ­хо­ди­мый набор пись­мен­ных согла­ше­ний меж­ду «испол­ни­те­лем» и «потре­би­те­лем» плат­ных меди­цин­ских услуг

К таким согла­ше­ни­ям отно­сят­ся Доб­ро­воль­ное инфор­ми­ро­ван­ное согла­сие (далее Согла­сие) и Дого­вор на ока­за­ние плат­ных меди­цин­ских услуг (далее Дого­вор).

Согла­сие пред­став­ля­ет из себя пись­мен­ное под­твер­жде­ние того, что испол­ни­тель предо­ста­вил потре­би­те­лю инфор­ма­цию о воз­мож­но­сти полу­че­ния соот­вет­ству­ю­щих видов бес­плат­ной меди­цин­ской помо­щи, пре­ду­пре­дил о том, что что несо­блю­де­ние ука­за­ний (реко­мен­да­ций) испол­ни­те­ля (меди­цин­ско­го работ­ни­ка, предо­став­ля­ю­ще­го плат­ную меди­цин­скую услу­гу), в том числе назна­чен­но­го режи­ма лече­ния, могут сни­зить каче­ство предо­став­ля­е­мой плат­ной меди­цин­ской услу­ги, повлечь за собой невоз­мож­но­сть ее завер­ше­ния в срок или отри­ца­тель­но ска­зать­ся на состо­я­нии здо­ро­вья потре­би­те­ля. Потре­би­тель же эту инфор­ма­цию усво­ил и доб­ро­воль­но согла­ша­ет­ся на ока­за­ние услу­ги.

Дого­вор же явля­ет­ся основ­ным доку­мен­том, регла­мен­ти­ру­ю­щим отно­ше­ния испол­ни­те­ля и потре­би­те­ля при ока­за­нии услу­ги и опла­те ее сто­и­мо­сти.

Таким обра­зом, без под­пи­са­ния этих 2-х доку­мен­тов не обой­тись.

4. Регулирование оказания услуг в области психического здоровья

Кро­ме пере­чис­лен­ных в пер­вом пунк­те зако­но­да­тель­ных актов ока­за­ние услуг в обла­сти пси­хи­че­ско­го здо­ро­вья, то есть дея­тель­но­сть вра­чей-пси­хи­ат­ров и пси­хо­те­ра­пев­тов, допол­ни­тель­но регла­мен­ти­ру­ет­ся Феде­раль­ным зако­ном от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О пси­хи­ат­ри­че­ской помо­щи и гаран­ти­ях прав граж­дан при ее ока­за­нии» (далее Закон).

В част­но­сти Закон опре­де­ля­ет такие поня­тия как:
Доб­ро­воль­но­сть обра­ще­ния за пси­хи­ат­ри­че­ской помощью(Статья 4): Пси­хи­ат­ри­че­ская помо­щь ока­зы­ва­ет­ся при доб­ро­воль­ном обра­ще­нии лица или с его согла­сия, за исклю­че­ни­ем слу­ча­ев, преду­смот­рен­ных насто­я­щим Зако­ном.
Пра­ва лиц, стра­да­ю­щих пси­хи­че­ски­ми рас­строй­ства­ми (Ста­тья 5): Лица, стра­да­ю­щие пси­хи­че­ски­ми рас­строй­ства­ми, обла­да­ют все­ми пра­ва­ми и сво­бо­да­ми граж­дан, преду­смот­рен­ны­ми Кон­сти­ту­ци­ей Рос­сий­ской Феде­ра­ции и феде­раль­ны­ми зако­на­ми. Все лица, стра­да­ю­щие пси­хи­че­ски­ми рас­строй­ства­ми, при ока­за­нии им пси­хи­ат­ри­че­ской помо­щи име­ют пра­во на: ува­жи­тель­ное и гуман­ное отно­ше­ние, исклю­ча­ю­щее уни­же­ние чело­ве­че­ско­го досто­ин­ства;
полу­че­ние инфор­ма­ции о сво­их пра­вах, а так­же в доступ­ной для них фор­ме и с уче­том их пси­хи­че­ско­го состо­я­ния инфор­ма­ции о харак­те­ре име­ю­щих­ся у них пси­хи­че­ских рас­строй­ств и при­ме­ня­е­мых мето­дах лече­ния;

Выше при­ве­ден­ные выдерж­ки из Зако­на гово­рят о том, что чело­век испы­ты­ва­ю­щий затруд­не­ния пси­хи­че­ско­го харак­те­ра ничем не отли­ча­ет­ся в сво­их пра­вах от чело­ве­ка, не испы­ты­ва­ю­ще­го таких затруд­не­ний, и его обра­ще­ние за помо­щью может быть толь­ко доб­ро­воль­ным и с его согла­сия.

Так­же для нас явля­ют­ся важ­ны­ми ста­тьи 8 и 9: Запре­ще­ние тре­бо­ва­ния све­де­ний о состо­я­нии пси­хи­че­ско­го здо­ро­вья (Ста­тья 8) и Сохра­не­ние вра­чеб­ной тай­ны при ока­за­нии пси­хи­ат­ри­че­ской помо­щи (Ста­тья 9), поз­во­ля­ю­щие опре­де­лить поня­тия кон­фи­ден­ци­аль­но­сти и ано­ним­но­сти при обра­ще­нии к вра­чам-пси­хи­ат­рам и пси­хо­те­ра­пев­там.

5. Конфиденциальность при обращении за психиатрической и психотерапевтической помощью

Соглас­но ст. 23 Кон­сти­ту­ции Рос­сий­ской Феде­ра­ции каж­дый име­ет пра­во на непри­кос­но­вен­но­сть част­ной жиз­ни, лич­ную и семей­ную тай­ну, защи­ту сво­ей чести и доб­ро­го име­ни. Cт. 24 Кон­сти­ту­ции Рос­сий­ской Феде­ра­ции запре­ща­ет сбор, хра­не­ние, исполь­зо­ва­ние и рас­про­стра­не­ние инфор­ма­ции о част­ной жиз­ни лица без его согла­сия. Эти поло­же­ния Кон­сти­ту­ции отно­сят­ся и к све­де­ни­ям, состав­ля­ю­щим вра­чеб­ную тай­ну, т.к. они могут быть раз­гла­ше­ны лишь по прось­бе само­го лица, стра­да­ю­ще­го пси­хи­че­ским рас­строй­ством или его закон­ным пред­ста­ви­те­лем, а так­же в слу­ча­ях, спе­ци­аль­но уста­нов­лен­ных зако­ном.

В меди­цин­ской эти­ке и деон­то­ло­гии прин­цип нераз­гла­ше­ния све­де­ний о паци­ен­те име­ну­ют обыч­но «кон­фи­ден­ци­аль­но­стью». Встре­ча­ет­ся дан­ный тер­мин и в юри­ди­че­ских доку­мен­тах. Так, Пре­зи­дент Рос­сии сво­им Ука­зом от 6 мар­та 1997 г. N 188 «Об утвер­жде­нии переч­ня све­де­ний кон­фи­ден­ци­аль­но­го харак­те­ра» (СЗ РФ. 1997. N 10. Ст. 1127) утвер­дил шесть групп (кате­го­рий) таких све­де­ний. Чет­вер­тую груп­пу соста­ви­ли све­де­ния, свя­зан­ные с про­фес­си­о­наль­ной дея­тель­но­стью, доступ к кото­рым огра­ни­чен в соот­вет­ствии с Кон­сти­ту­ци­ей Рос­сий­ской Феде­ра­ции и феде­раль­ны­ми зако­на­ми. Пер­вой сре­ди них зна­чит­ся вра­чеб­ная тай­на.

Cта­тья 9 Зако­на уста­нав­ли­ва­ет пере­чень све­де­ний, состав­ля­ю­щих вра­чеб­ную тай­ну. К ним отно­сят­ся све­де­ния:

• о нали­чии у граж­да­ни­на пси­хи­че­ско­го рас­строй­ства – любая инфор­ма­ция, кото­рая сви­де­тель­ству­ет о том, что лицо стра­да­ет пси­хи­че­ским рас­строй­ством;
• о фак­тах обра­ще­ния за пси­хи­ат­ри­че­ской помо­щью и лече­нии в учре­жде­нии, ока­зы­ва­ю­щем такую помо­щь, – любая инфор­ма­ция, сви­де­тель­ству­ю­щая об обра­ще­нии лица за пси­хи­ат­ри­че­ской помо­щью (неза­ви­си­мо от резуль­та­тов) и лече­нии его в учре­жде­нии (неза­ви­си­мо от вида учре­жде­ния, вида и про­дол­жи­тель­но­сти лече­ния и т.п.);
• иные све­де­ния о состо­я­нии пси­хи­че­ско­го здо­ро­вья – инфор­ма­ция о пси­хи­че­ских рас­строй­ствах, кото­рые име­лись или име­ют­ся у граж­да­ни­на.

Таким обра­зом, обоб­щив, мож­но гово­рить, что кон­фи­ден­ци­аль­но­сть при ока­за­нии пси­хи­ат­ри­че­ских и пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ских услуг, под­ра­зу­ме­ва­ет нераз­гла­ше­ние вра­чом (испол­ни­те­лем) све­де­ний об обра­тив­шем­ся за помо­щью чело­ве­ке (потре­би­те­ле), каса­ю­щих­ся само­го фак­та обра­ще­ния, а так­же име­ю­щих­ся рас­строй­ств и про­чих све­де­ний, явля­ю­щих­ся содер­жа­ни­ем про­фес­си­о­наль­ной дея­тель­но­сти вра­ча и состав­ля­ю­щих вра­чеб­ную тай­ну.

6. Анонимность при обращении за психиатрической и психотерапевтической помощью

Обра­ща­ясь за плат­ны­ми меди­цин­ски­ми услу­га­ми, мы часто стал­ки­ва­ем­ся с тре­бо­ва­ни­ям, предъ­яв­ля­е­мым к оформ­ле­нию дого­во­ров на ока­за­ние плат­ных услуг, кото­рые заклю­ча­ют­ся в необ­хо­ди­мо­сти ука­зы­вать фами­лию, имя и отче­ство, а так­же пас­порт­ные дан­ные граж­да­ни­на, вклю­чая све­де­ния о его дате рож­де­ния и месте житель­ства. При таком поряд­ке оформ­ле­ния отно­ше­ний гово­рить об ано­ним­но­сти не при­хо­дит­ся.

Одна­ко, рас­смат­ри­вая юри­ди­че­скую воз­мож­но­сть оформ­ле­ния дого­во­ра без пас­пор­та, т.е. при запи­си фами­лии, име­ни и отче­ства «со слов» паци­ен­та сле­ду­ет под­черк­нуть, что при ана­ли­зе дей­ству­ю­ще­го зако­но­да­тель­ства ни в одном нор­ма­тив­но-пра­во­вом акте не встре­ча­ет­ся про­пи­сан­ная обя­зан­но­сть по про­вер­ке доку­мен­та, удо­сто­ве­ря­ю­ще­го лич­но­сть у граж­дан, обра­ща­ю­щих­ся за плат­ной меди­цин­ской помо­щью. Так, Закон РФ «О защи­те прав потре­би­те­лей» и Поста­нов­ле­ние Пра­ви­тель­ства РФ от 13.01.1996 N 27 «Об утвер­жде­нии Пра­вил предо­став­ле­ния плат­ных меди­цин­ских услуг насе­ле­нию меди­цин­ски­ми учре­жде­ни­я­ми» не содер­жит обя­зан­но­сти про­ве­рять пас­пор­та и вно­сить пас­порт­ные дан­ные в дого­вор плат­ных меди­цин­ских услуг. Тем более, ни Уго­лов­ный кодекс РФ, на КоАП РФ не преду­смат­ри­ва­ют каких-либо санк­ций за ока­за­ние меди­цин­ской помо­щи «без пас­пор­та» и без про­вер­ки ука­зан­ных при заклю­че­ния дого­во­ра дан­ных потре­би­те­ля.
Кро­ме это­го, явля­ясь «пуб­лич­ным дого­во­ром», дого­вор о плат­ных меди­цин­ских услу­гах не допус­ка­ет отказ в предо­став­ле­нии услуг по при­чи­не отсут­ствия пас­пор­та.

Дей­ству­ю­щее зако­но­да­тель­ство воз­ла­га­ет обя­зан­но­сть по оформ­ле­нию дого­во­ра на испол­ни­те­ля, то есть обя­зы­ва­ет ЛПУ впи­сы­вать ФИО граж­да­ни­на в дого­вор, но не обя­зы­ва­ет про­ве­рять при этом его доку­мен­ты. Ины­ми сло­ва­ми, закон исхо­дит из пре­зумп­ции доб­ро­со­вест­но­сти потре­би­те­ля при ука­за­нии сво­е­го име­ни и не тре­бу­ет обя­за­тель­ной пере­про­вер­ки дан­ной инфор­ма­ции.

При­ни­мая во вни­ма­ние все при­ве­ден­ные выше аргу­мен­ты, мы остав­ля­ем за Вами пра­во ука­зы­вать истин­ную или вымыш­лен­ную инфор­ма­цию при под­пи­са­нии тре­бу­е­мых зако­но­да­тель­ством РФ согла­ше­ний, регла­мен­ти­ру­ю­щих вза­и­мо­от­но­ше­ния испол­ни­те­ля и потре­би­те­ля при ока­за­нии плат­ных меди­цин­ских услуг.

Такой под­ход к оформ­ле­нию отно­ше­ний никак не вли­я­ет на каче­ство ока­зы­ва­е­мых услуг и на кон­фи­ден­ци­аль­но­сть вра­чеб­ной тай­ны. Для чело­ве­ка, обра­тив­ше­го­ся за помо­щью, (потре­би­те­ля) это может иметь послед­ствия, заклю­ча­ю­щи­е­ся в невоз­мож­но­сти предъ­явить офи­ци­аль­ные пре­тен­зии к ЛПУ, а так­же при полу­че­нии финан­со­вых льгот, напри­мер, нало­го­во­го выче­та.