Чем опасна гипертония?
Большинство людей с артериальной гипертонией опасаются инсульта. Это действительно очень грозное и нередко приводящее к инвалидности состояние, которое обычно связано с гипертоническим кризом. При этом у человека развиваются параличи лица и конечностей, нарушается речь и глотание, возникают проблемы с самообслуживанием… А при тяжелом осложненном течении даже возможен летальный исход.
Но ведь склонность к повышению артериального давления – это не только риск инсульта. Гипертония нередко становится причиной повторяющихся головных болей, головокружения, рассеянности, ухудшения сна, повышенной утомляемости и сниженной работоспособности. Причем такие симптомы развиваются на фоне относительно невысокого и уже привычного уровня давления. Врачи в этом случае говорят о развитии дисциркуляторной гипертонической энцефалопатии. А она может прогрессировать и со временем даже приводить к явным нарушениям памяти и снижению интеллекта, о чем хорошо знают врачи психотерапевтической клиники «Праксис».
Гипертония – риск развития в будущем сосудистой деменции (слабоумия)
Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническое заболевание головного мозга сосудистого происхождения, которое характеризуется постоянным кислородным голоданием (гипоксией или ишемией) нервных клеток. Ухудшается их функционирование и ускоряется гибель, что становится причиной появления разнообразных и все усиливающихся симптомов.
В отличие от инсульта, при энцефалопатии изменения развиваются исподволь, они склонны прогрессировать и постепенно захватывать почти весь головной мозг. Причем появляются они не только у людей с частыми или тяжелыми кризами. В группе риска находятся лица с постоянным слегка повышенным и вполне комфортным уровнем давления. Человек со стабильной привычной гипертензией на уровне в 140 – 150 мм рт. ст. не испытывает особого дискомфорта и не считает себя нездоровым. А в его головном мозге при этом происходят серьезные и необратимые изменения. В этом и состоит коварство артериальной гипертонии.
Появляющиеся при этом заболевании симптомы поначалу малозаметны, непостоянны и почти не влияют на качество жизни. Но они склонны нарастать, дополняться и усложняться, приводя к появлению жалоб и становясь причиной для обращения к терапевту или неврологу. А при неблагоприятном течении процесса имеющиеся изменения становятся настолько массивными и выраженными, что человек теряет память и полученные в течение жизни навыки, становится беспомощным. В этом случае говорят о развитии сосудистой деменции или слабоумия.
Как меняется головной мозг при гипертонии?
Ключевые изменения при плохо контролируемой артериальной гипертонии происходят в стенках артерий мелкого и среднего калибра, которые пронизывают глубокие слои головного мозга. Они уплотняются и становятся толще, что называют артериосклерозом или липогиалинозом. Так организм пытается предотвратить разрыв сосудов при повышении давления. Но этот компенсаторный механизм имеет и недостатки: плотные стенки сужают просвет артерий, не могут своевременно реагировать на изменение кровоснабжения и пропускают намного меньше кислорода. В итоге нервные клетки (нейроны) начинают страдать от хронической гипоксии и постепенно гибнут.
Поначалу сосудистые изменения в нервной ткани практически не дают о себе знать, ведь нервная ткань обладает высокими компенсаторными возможностями. Близлежащие нейроны берут на себя функцию страдающих от гипоксии (недостатка кислорода) и гибнущих «соседок». Но со временем суммарный объем поражения становится таким значительным, что скомпенсировать его полностью уже не удается. К тому же в патологический процесс вовлекаются ключевые зоны, ответственные за выполнение определенных интеллектуальных операций.
В итоге у человека с артериальной гипертонией постепенно появляются и нарастают различные симптомы, которые многими людьми не рассматриваются как следствие привычной гипертонии.
Что должно насторожить. Признаки сосудистого поражения головного мозга
Сосудистые изменения нервной ткани отражаются на функционировании головного мозга и приводят к появлению различных психоневрологических симптомов.
Поначалу эти нарушения практически не заметны и дают о себе знать при повышении нагрузки, усталости, стрессе, в период восстановления после болезни, при недосыпании. В последующем они становятся все более явными и продолжительными, давая знать о себе уже в привычно-повседневных ситуациях. Это начинает накладывать определенные ограничения, негативно сказывается на качестве жизни, снижает продуктивность интеллектуальной и физической деятельности.
К настораживающим признакам относят:
- Периодические головные боли, обычно умеренно выраженные. Они могут быть связаны с изменением уровня артериального давления, умственной нагрузкой, сменой погоды. Возможны также утренние головные боли и тяжесть в голове, ощущающиеся сразу после пробуждения.
- Головокружение, которое может ощущаться при изменении положения тела, резком вдохе, натуживании, при выходе на улицу. При этом нет ощущения, что вращаются окружающие предметы («как на карусели») и чаще всего нет тошноты. «Сосудистое» головокружение сравнимо с неустойчивостью, кратковременной нечеткостью контроля над телом, внутренним «наплывом» с потемнением в глазах.
- Неустойчивость настроения с «перепадами», повышенная эмоциональность, появившаяся чувствительность к переживаниям. Характерны преходящая раздражительность, легко возникающая слезливость. В целом все эти проявления говорят о снижении контроля над проявлением эмоций.
- Сложности концентрации и длительного удержания внимания, с периодическими колебаниями его уровня. Такая рассеянность снижает продуктивность в работе, затрудняет усвоение новой информации и обычно делает деятельность менее целенаправленной, суетливой. Она также предрасполагают к бытовым потерям вещей («забыл, куда положил»), что обычно людьми расценивается как снижение памяти.
- Ухудшение памяти (мнестическое снижение), которое начинается исподволь и постепенно нарастает. «Теряются» слова, номера и названия, позже присоединяется забывчивость на планируемые события. А при прогрессировании заболевания человек начинает забывать уже произошедшее, хотя этот процесс и не так тотален, как при болезни Альцгеймера.
- Упрощение повседневно-бытовых навыков, человек будто постепенно разучивается готовить, следить за домом и за собой.
Появляются и разнообразные неврологические симптомы, которые поначалу может заметить и правильно расценить только специалист. Параличи и выраженные нарушения речи для начальных стадий хронически текущего сосудистого процесса не характерны. Но они могут присоединиться позже, при возникновении в мозге более крупных очагов, с развитием классического инсульта или микроинсульта.
Не стоит забывать, что все эти признаки не являются узкоспецифичными для сосудистых нарушений. Они могут появляться и при других заболеваниях, к тому же не исключена и комбинация нескольких причинных факторов. Поэтому диагностику должен проводить только врач, и обращаться к нему желательно как можно раньше. Это улучшит прогноз и даст больше возможностей для коррекции и приостановки уже имеющихся нарушений.
Что может лежать в основе гипертонии
Грамотно проведенная диагностика позволяет выявить многие состояния, которые могут приводить к повышению артериального давления. Это могут быть аденомы надпочечников, патология почек, сердечно-сосудистые нарушения, эндокринные расстройства.
Нередко выявляются и нервно-психические отклонения в виде неврозов и соматизированных расстройств. Они проявляются в основном телесными симптомами, которые маскируют первично возникшие нарушения и реакции. Поэтому некоторым людям со склонностью к артериальной гипертонии может быть рекомендована консультация психотерапевта, клинического (медицинского) психолога, психиатра. В Самаре такую помощь можно получить в негосударственной психотерапевтической клинике «Праксис».
Как подобрать лечение
Артериальная гипертензия требует лечения на любой стадии. Основная задача назначаемой терапии – поддержание стабильного уровня артериального давления (в пределах физиологических колебаний). Базовая лечебная схема обычно подбирается терапевтом (врачом общей практики), но возможно также подключение врачей других специальностей. Это может быть кардиолог (специалист по патологии сердца и крупных сосудов), невролог, нефролог (специалист по патологии почек), эндокринолог и даже психотерапевт (или психиатр).
Такая необходимость обычно возникает при вторичной артериальной гипертензии, когда повышение давления обусловлено иным хроническим заболеванием. Для выявления этих проблем назначается дополнительное обследование. Оно может включать:
- ЭКГ;
- УЗИ (УЗДГ) крупных сосудов и сердца;
- УЗИ и КТ/МРТ почек и надпочечников;
- оценка липидной панели (анализ крови на холестерин, фракции липопротеинов, триглицериды);
- анализ крови на некоторые гормоны.
Для оценки состояния головного мозга используется МРТ или КТ головы, в том числе с дополнительной ангиопрограммой. Такое исследование позволяет увидеть структуру нервной ткани и состояние основных питающих сосудов, выявить различные очаги и атрофию.
Объем необходимого обследования определяет врач, с учетом особенностей течения заболевания и характера имеющегося комплекса симптомов.
Принципы лечения
Лечение гипертонической болезни включает:
- прием препаратов, поддерживающих артериальное давление на стабильном нормальном уровне и снижающих риск кризов;
- коррекцию питания, что нацелено на снижение веса (при избыточной массе тела) и нормализацию липидного баланса крови;
- гармонизацию режима дня, снижение уровня стресса, оптимизацию физической активности;
- прием других препаратов, улучшающих функционирование сердечно-сосудистой системы и благотворно влияющих на состояние уже измененных органов;
- другие вспомогательные немедикаментозные меры (в первую очередь –физиотерапия);
- коррекция сопутствующих и предрасполагающих состояний (имеющихся заболеваний, избыточного веса, храпа, эндокринных возрастных проблем у женщин и пр.).
Для нормализации стабильно-повышенного или часто поднимающегося давления обычно назначаются современные гипотензивные препараты разных групп, при этом предпочтение отдается средствам продленного действия. Они работают на разном уровне и при необходимости могут комбинироваться друг с другом. В этом случае врач подбирает препарат с несколькими действующими веществами, которые дополняют действие друг друга. Самовольно корректировать дозу и график приема таких средств нельзя!
В некоторых случаях для более точного подбора терапии врач может рекомендовать пройти суточный аппаратный мониторинг и некоторые другие контрольные исследования.
Артериальная гипертония требует коррекции, даже если человек привык к несколько повышенному уровню своего артериального давления и не испытывает при этом особого дискомфорта. Ведь такой тип течения заболевания более коварен, чем вариант с периодическими развивающимися яркими кризами. Его обычно недооценивают, что чревато поражением значительного объема нервной ткани, со снижением памяти вплоть до развития деменции (слабоумия).
Не стоит пускать гипертонию на самотек и дожидаться присоединения осложнений. Желательно как можно раньше обращаться к специалистам для обследования и индивидуального подбора лечения.